Председателю суда

                                 (председательствующему судье)

                                 __________________________________________

                                 от _______________________________________

                                  _________________________________________,

                                 (Ф.И.О., процессуальное положение, данные

                                   документа, удостоверяющего личность и

                                                 полномочия)

                                 проживающего по адресу:

                                 __________________________________________

                                 _________________________________________,

                                 номер контактного телефона _______________

                                 __________________________________________

Заявление

о выдаче исполнительного листа

1. Прошу выдать мне исполнительный лист по делу/материалу ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подпись/Ф.И.О. (расшифровать):____________/____________

"__" ______________ 20__ г.

2. Исполнительный лист получил _________________________________

                                          (Ф.И.О. и подпись лица, получившего

                                               и/л, дата выдачи копии)

3. Выдал _________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда,

                            выдавшего судебное дело, дата)